Rapport à F. Hollande, Président de la République Française

27 Le simple fait que la collectivité demande à des personnes âgées malades de payer la totalité des coûts d’hébergement liés à leur perte d’autonomie, en structure de soins (alors que la collectivité ne le demande pas à des personnes non âgées qui sont dans la même situation) signifie clairement, dans « l’inconscient » et « le conscient » collectif, que leur sort ne concerne plus la collectivité. « Payez, débrouillez-vous, ou que vos familles se débrouillent… » semble dire la société aux personnes âgées malades ou handicapées. Et pour le reste… On peut comprendre, en période de contraintes économiques le besoin d’optimiser la gestion qui est au cœur du concept de performance, d’autant plus lorsqu’il s’agit de dépenses financées sur des fonds publics. « Faire bien les choses » restera toujours un objectif louable. Mais la première question est d’abord de « faire bien les bonnes choses » ! La performance est loin de n’être qu’une question financière. Elle concerne tout autant la qualité des pratiques médicales et soignantes. On ne portera pas le même regard sur l’activité soignante si l’on cherche à réduire les coûts et plus encore l’inutilité d’une thérapeutique, ou si l’on ambitionne de choisir parmi les thérapeutiques celle qui est la plus rentable et qui apporte le plus de ressources ! (cf. le questionnement sur la tarification à l’activité) Le travail en équipe pluri-professionnelle, par le partage des expériences et des compétences, permet de coordonner les différents acteurs concernés par la situation complexe, d’anticiper les éventuelles complications, et de limiter les réponses inadaptées et souvent très coûteuses d’une biomédecine relevant d’une forme d’acharnement thérapeutique. Autant d’économies de dépenses inappropriées, autant de souffrances évitées… Ne faudrait-il pas mieux prendre en compte le temps de la réflexion partagée en équipe pluridisciplinaire réduisant toute forme d’acharnement thérapeutique ? Plutôt que de se réfugier dans l’aisément quantifiable qui revient toujours à valoriser l’action, la technique, le toujours plus. L’acharnement thérapeutique coûte bien plus qu’un développement des soins de support ! Et à ce coût économique, s’ajoute le poids de la souffrance…